Բաժանորդագրվեք araratnews-ի  տելեգրամ ալիքին։

Երևանի Մխիթար Հերացու անվան պետական բժշկական համալսարանի ռեկտոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Արմեն Մուրադյանը սոցցանցի իր էջում  գրել է.

Աշխարհում

• միջնակարգ դպրոցը չավարտող տղաների մասնաբաժինը 58.3%-ից դարձել է 63.7%,

• ներկայում տղամարդիկ ստանում են համալսարանական դիպլոմների միայն 42%-ը,

• բարձր եկամուտ ունեցող երկրներում ինքնասպանության հետևանքով մահացողների մոտ 75–80%-ը կազմում են տղամարդիկ։

Տղամարդկանց հոգեկան առողջության լուռ ճգնաժամը․ ինքնասպանության գենդերային պարադոքսը և դրա սոցիալական արմատները

Աշխարհում ինքնասպանության և հոգեկան խանգարումների խնդիրը հանդիսանում է հանրային առողջապահության ամենածանր ճգնաժամերից մեկը։ Ամեն տարի ինքնասպանության հետևանքով մահանում է մոտ 720 000–727 000 մարդ։ 2021 թվականին ինքնասպանությունը դարձել է մահվան երրորդ առաջատար պատճառը 15–29 տարեկան երիտասարդների շրջանում՝ ընդգծելով խնդրի առանձնահատուկ ծանրությունը հենց երիտասարդ տարիքային խմբերում։ Չնայած այն փաստին, որ ինքնասպանությունների շուրջ 73%-ը տեղի է ունենում ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրներում, և դրանց կանխարգելման ազգային ռազմավարություններ ունեն միայն 38 պետություններ, խնդիրը իր բնույթով համաշխարհային է։

Այս համատեքստում հատկապես ընդգծվում է ինքնասպանության գենդերային պարադոքսը։ Ըստ վիճակագրական տվյալների՝ բարձր եկամուտ ունեցող երկրներում ինքնասպանության հետևանքով մահացողների մոտ 75–80%-ը կազմում են տղամարդիկ, չնայած այն հանգամանքին, որ կանանց շրջանում «դեպրեսիա» ախտորոշումը գրեթե երկու անգամ ավելի հաճախ է գրանցվում։ Գլոբալ մակարդակում տղամարդկանց ինքնասպանության ցուցանիշը 3–7.5 անգամ գերազանցում է կանանց ցուցանիշը։ Այս անհամաչափությունը չի կարող բացատրվել միայն կենսաբանական գործոններով և արտացոլում է հոգեկան առողջության խնդիրների արտահայտման, ճանաչման և օգնության դիմելու վարքագծի խորքային տարբերություններ։

Այսպես կոչված «լուռ համաճարակը» սերտորեն կապված է տղամարդկանց մոտ հոգեկան խանգարումների դրսևորման առանձնահատկությունների հետ։ ԱՀԿ գնահատմամբ՝ տղամարդկանց շրջանում դեպրեսիայի տարածվածությունը կազմում է մոտ 3.6%, ինչը մոտ երկու անգամ ցածր է կանանց ցուցանիշներից (5–12%՝ կախված երկրից)։ Սակայն այս թվային տարբերությունները հաճախ չեն արտացոլում իրական կլինիկական պատկերը և մասամբ պայմանավորված են ախտորոշման ու վարքային կողմնակալություններով։ Տղամարդկանց մոտ դեպրեսիվ վիճակները հաճախ չեն դրսևորվում դասական՝ հուզական անկման ձևով, այլ ունեն ոչ տիպիկ պատկեր՝ դյուրագրգռության, ագրեսիվության, ռիսկային վարքագծի և իմպուլսիվ գործողությունների տեսքով։ Այս դրսևորումները հաճախ դիտարկվում են որպես այսպես կոչված «վարքային էկվիվալենտներ», որոնք փաստացի արտահայտում են չճանաչված կամ չարտահայտված հուզական դիսթրեսը։

Այս ֆոնին տղամարդկանց շրջանում ավելի հաճախ են արձանագրվում խանգարումներ, որոնք կապված են հուզական կարգավորման խանգարման և դեզադապտիվ վարքագծային պատասխանների հետ։ Այսպես՝ հոգեակտիվ նյութերի օգտագործման հետ կապված խանգարումների շուրջ 75%-ը բաժին է ընկնում տղամարդկանց՝ ընդգծելով այդ խմբում կախվածության վարքագծերի բարձր բեռը և դրանց կապը չկառավարվող հուզական լարվածության հետ։

Տղամարդկանց հոգեկան առողջության վրա լրացուցիչ ծանրաբեռնվածություն են ստեղծում նաև նեյրոզարգացման և վարքային խանգարումները, որոնք զգալիորեն ավելի հաճախ են ախտորոշվում արական սեռի ներկայացուցիչների շրջանում։ Այսպես՝ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի դեպքում տղա–աղջիկ հարաբերակցությունը հասնում է 2.5:1-ի, աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների դեպքում այն տատանվում է 2.5:1–5.7:1-ի սահմաններում, ինտերմիտենտ էքսպլոզիվ խանգարումը հանդիպում է տղամարդկանց 9.3%-ի և կանանց 5.6%-ի մոտ, իսկ վարքային խանգարումները տարբեր պոպուլյացիաներում կայուն կերպով գերակշռում են տղաների շրջանում։

Տղամարդկանց հոգեբանական դիսթրեսի խորքային պատճառները սերտորեն կապված են սոցիալական որոշիչ գործոնների՝ կրթության, զբաղվածության և ընտանեկան հարաբերությունների հետ։ Վերջին տասնամյակներում միջնակարգ դպրոցը թողող տղաների մասնաբաժինը աճել է 58.3%-ից մինչև 63.7%, իսկ ներկայում տղամարդիկ ստանում են համալսարանական դիպլոմների միայն 42%-ը։ Այս միտումները ձևավորում են երկարաժամկետ սոցիալական անհավասարություն, որն ուղեկցվում է աշխատանքի շուկա մուտք գործելու դժվարություններով և ինքնագնահատականի անկմամբ։ Տնտեսական անկայունությունը, գործազրկությունը և ծանր աշխատանքային պայմանները հատկապես ծանր ազդեցություն են ունենում տղամարդկանց վրա, որոնց ինքնագնահատականը հաճախ կապված է ընտանիքի հիմնական կերակրողի սոցիալական դերի հետ։

Ընտանեկան հարաբերությունների փոփոխությունները նույնպես ունեն էական հոգեբանական հետևանքներ։ Ամուսնալուծված տղամարդկանց շրջանում գրեթե չորս անգամ ավելի բարձր է դեպրեսիայի տարածվածությունը, իսկ ինքնասպանության մտքերն ու փորձերը գրանցվում են երեք անգամ ավելի հաճախ, քան ամուսնացած տղամարդկանց մոտ։ Ամուսնալուծությունից հետո հայրերի մոտ 80%-ը չի ստանում երեխաների խնամակալություն, և միայն 15%-ի դեպքում են երեխաները հիմնականում ապրում նրանց հետ, ինչը հաճախ հանգեցնում է հուզական կապերի խզման, սոցիալական մեկուսացման խորացման և աջակցության համակարգերի թուլացման։

Բարձր ինքնասպանության ցուցանիշները տղամարդկանց շրջանում հաճախ արձանագրվում են նաև զինված հակամարտությունների, սոցիալական ճգնաժամերի և բնական աղետների համատեքստում։ Առանձնահատուկ բարձր ռիսկի խմբերում են գտնվում խոցելի և բազմակի խտրականության ենթարկվող խմբերը՝ փախստականները, միգրանտները, ԼԳԲՏԻ համայնքի ներկայացուցիչները և ազատազրկված անձինք։

Չնայած այս բազմաշերտ ռիսկերին՝ տղամարդիկ զգալիորեն հազվադեպ են դիմում հոգեբուժական օգնության։ Տարվա ընթացքում միայն 12.9%-ն է օգտվում համապատասխան ծառայություններից՝ կանանց 21.6%-ի համեմատ, իսկ ավելի քան 60% տղամարդիկ, ունենալով հոգեբանական դժվարություններ, ընդհանրապես չեն դիմում մասնագիտական աջակցման։ Տղամարդիկ 11–18%-ով ավելի հազվադեպ են դիմում հոգեկան առողջության մասնագետներին։ Այս երևույթի հիմքում հաճախ ընկած են սոցիալական նորմերը՝ տղամարդկայինության ավանդական մոդելը, որը ներառում է հուզական զսպվածություն, ստոիցիզմ, ինքնաբավության պարտադրանք և «միայն սեփական ուժերով հաղթահարելու» գաղափարը։ Նման արժեքային համակարգին խիստ հետևող տղամարդկանց շրջանում ինքնասպանության մտքերի ռիսկը 34%-ով ավելի բարձր է։ Միևնույն ժամանակ, ինքնասպանության փորձ վերապրած տղամարդկանց 67%-ը նշել է, որ իրենց պահպանել են ընտանիքի և մտերիմների մասին մտքերը։

Առողջապահական համակարգը, իր հերթին, հաճախ չի օգտագործում կանխարգելման առկա հնարավորությունները։ Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ինքնասպանությունից առաջ մահացած տղամարդկանց 43–56%-ը երեք ամսվա ընթացքում այցելել է ընտանեկան բժշկի, իսկ մոտ 12%-ը՝ մեկ շաբաթվա ընթացքում։ Նրանց կեսից ավելին դիմել է հոգեկան առողջության հետ կապված գանգատներով։ Այդ այցելությունների ընթացքում որպես կարևոր ռիսկային ցուցանիշներ են դիտվել ինքնավնասումը, ծանր սոմատիկ հիվանդությունները, ակնհայտ հոգեկան խնդիրները և աշխատանքային սթրեսը։ Սակայն, չնայած այս ազդակներին, ինքնասպանության զոհերի միայն 27%-ն է կյանքի ընթացքում երբևէ դիմել հոգեկան առողջության մասնագետի, ինչը ընդգծում է համակարգային բացերի առկայությունը վաղ միջամտության փուլում։

Այս գիտելիքների հիման վրա մշակված ժամանակակից միջամտությունները ցույց են տալիս, որ իրավիճակը հնարավոր է փոխել։ Սիստեմատիկ վերլուծությունները փաստում են, որ տղամարդկանց ներգրավումը հոգեբուժական և հոգեբանական օգնության մեջ զգալիորեն բարձրանում է, երբ փոխվում է ոչ միայն բուժման բովանդակությունը, այլև դրա ներկայացման ձևը։ Տղամարդիկ ավելի հաճախ են ներգրավվում բուժման մեջ, երբ այն ընկալվում է որպես գործնական, հստակ կառուցված և կոնկրետ խնդիրների լուծմանն ուղղված գործընթաց։ Այս մոտեցումների շրջանակում արդյունավետ է ոչ թե կենտրոնանալ խոցելիության կամ թուլության վրա, այլ ընդգծել վերահսկողությունը, պատասխանատվությունը և անձի ակտիվ դերը վերականգնման գործընթացում։ Լրացուցիչ դրական ազդեցություն ունեն պարզ, կյանքի օրինակներով բացատրությունները, ինչպես նաև չեզոք կամ որոշ դեպքերում՝ մեղմ հումորային հաղորդակցման ոճը։

Օգնության դիմելու ձևակերպումը նույնպես վճռորոշ նշանակություն ունի։ Մեդիաարշավների ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ուղղակի կոչերը կամ միայն վիճակագրության ներկայացումը հաճախ ունեն սահմանափակ ազդեցություն, մինչդեռ ավելի արդյունավետ են այն հաղորդագրությունները, որտեղ օգնության դիմելը ներկայացվում է որպես ակտիվ, պատասխանատու քայլ և իրավիճակի նկատմամբ վերահսկողության վերականգնման միջոց։ Կարևոր դեր են խաղում նաև թվային և անանուն աջակցման հարթակները, որոնք նվազեցնում են առաջին դիմելու հոգեբանական արգելքը։ Միևնույն ժամանակ, պաշտպանիչ առանցքային գործոն են սոցիալական կապերը․ ինքնասպանության ճգնաժամ վերապրած տղամարդկանց զգալի մասը նշում է, որ իրենց պահել են ընտանիքի և մտերիմների մասին մտքերը։

Այսպիսով, տղամարդկանց հոգեկան առողջության ճգնաժամի հաղթահարումը պահանջում է ոչ միայն բժշկական միջամտությունների ընդլայնում, այլև սոցիալական նորմերի վերանայում, ավանդական տղամարդկայինության մոդելի վերաիմաստավորում ինքնախնամքի և հոգեբանական աջակցության ընդունելիության ուղղությամբ, ինչպես նաև այնպիսի միջավայրի ձևավորում, որտեղ օգնություն փնտրելը ընկալվում է որպես առողջ վարքագծի և պատասխանատվության բնական բաղադրիչ։